為了提高判斷的準確性及發(fā)現(xiàn)病灶，往往會使用靜脈注射碘對比劑進行增強CT操作。目前我科有兩種增強造影劑：碘佛醇、碘海醇，它們是新型的含三碘低滲非離子型造影劑，血管內(nèi)注射后，由于含碘量高，使X線衰減，能使途經(jīng)的血管現(xiàn)象清楚直至稀釋后為止。為了使操作的安全性得到提升，下面整理了四條平時所遇見或應知曉的事。                

一、碘對比劑禁忌癥及慎用情況

禁忌癥：1.既往應用碘對比劑出現(xiàn)重度不良反應。2.明顯甲狀腺功能亢進者。3.其他不適用于進行增強檢查的情況。

慎用碘對比劑：1.既往應用碘對比劑出現(xiàn)輕度不良反應。2.需要醫(yī)學治療的過敏性疾病，尤其是對一種或多種過敏原產(chǎn)生重大過敏反應。3.不穩(wěn)定性哮喘，腎功能不全，嚴重心血管疾病，心功能不全等。4.服用二甲雙胍的患者，需在使用碘對比劑前48小時停用二甲雙胍。碘對比劑使用后至少48小時，且腎功能與注射對比劑前無變化，才能重新服用二甲雙胍，并在臨床醫(yī)生指導下進行。

二、留置針留置位置

1、留置針選擇：選用耐高壓留置針，不使用24號(黃色)的留置針。

2、高壓注射器注藥速度快，壓力大，應首選粗、直、富有彈性，并且好固定的血管。要避開關節(jié)處、靜脈竇處、血管分叉處。常用前臂淺靜脈和肘正中靜脈。

3、接受乳房手術和腋下淋巴結清掃術的患者應該選擇健側肢體進行穿刺。

三、不良反應的臨床表現(xiàn)及處理

1.輕度不良反應：有全身熱感與發(fā)癢，結膜充血，少數(shù)紅疹，頭痛頭暈，噴嚏，咳嗽，惡心嘔吐等。                                              2.中度不良反應：全身蕁麻疹樣皮疹，眼瞼、面頰、耳部水腫，胸悶氣促，呼吸困難，喉頭水腫，劇烈嘔吐，發(fā)音嘶啞，肢體抖動，低血壓和心動過緩。

3.重度不良反應：面色蒼白，四肢青紫，手足厥冷，呼吸困難，手足痙攣，血壓驟降，心搏停止，知覺喪失，小便失禁等。

過敏反應的處理：

1.輕度反應：停止注射，應使患者安靜休息，吸新鮮空氣或給氧，并觀察發(fā)展動態(tài)，大量飲水，服用抗組織胺藥物，撲爾敏，苯海拉明等，或靜脈注射地塞米松10毫克，以防進一步發(fā)展。

2.中度反應：①對無高血壓、心臟病、甲亢患者皮下或肌肉注射鹽酸腎上腺素0.3~0.5毫克②緊急呼救急診科</a>和ICU，靜脈注射地塞米松5-10毫克或氫化可的松50毫克③保持氣道通暢，高流量吸氧6L/min以上④監(jiān)護心電、血壓、血氧、呼吸④建立靜脈通路，生理鹽水快速補液。

3.重度反應：①對血壓下降，心跳微弱者用鹽酸腎上腺，阿拉明，新福林，多巴胺等，另開一路靜脈點滴5%碳酸氫鈉250毫升③對喉頭水腫嚴重，窒息、青紫者應考慮作氣管切開或氣管插管④對意識喪失、心博停止者行心肺復蘇⑤盡快將病人轉到急診搶救室或重癥監(jiān)護室。

四、增強CT后應注意

1、操作完后要多喝水，增加腎臟的血流量，促進對比劑的排出，減少腎臟毒性。

2.不宜進食油膩辛辣食物。

3.門診病人休息室觀察60分鐘，如無反應可取留置針離院。住院病人可回病房觀察60分鐘，如有異常應及時通知醫(yī)護人員，無反應可取留置針。一周內(nèi)觀察有無皮疹、嘔吐、頭痛、肌肉疼痛、發(fā)熱，以防發(fā)生遲發(fā)性不良反應。

4.增強造影后，一般建議48小時后在進行普通DR、CT檢查。